Quels examens peuvent être proposés lors d’un bilan d’infertilité chez la femme ?

Un bilan d’infertilité féminin sert à rechercher s’il existe un ou plusieurs facteurs pouvant expliquer des difficultés à concevoir. Il ne repose pas sur un seul examen, mais sur plusieurs étapes choisies en fonction de votre âge, de vos cycles menstruels, de vos symptômes, de vos antécédents et de votre projet de grossesse.

Le bilan commence généralement par une consultation avec un professionnel de santé, médecin gynécologue ou sage-femme. Cette première étape permet de mieux comprendre votre situation avant d’orienter vers les examens utiles. 

Chez Sorella, cette logique de parcours (entretien médical, bilan féminin, bilan masculin puis orientation adaptée) fait partie intégrante de notre parcours fertilité proposé aux couples.

Pendant cette consultation, plusieurs éléments peuvent être abordés :

• depuis quand vous essayez de concevoir ;
• la régularité de vos cycles ;
• la fréquence des rapports sexuels ;
• vos antécédents médicaux ou gynécologiques ;
• d’éventuelles douleurs pelviennes ou règles très douloureuses ;
• des chirurgies, infections ou grossesses précédentes ;
• certains traitements ou éléments de mode de vie pouvant influencer la fertilité.

Selon le contexte, différents examens d’infertilité chez la femme peuvent ensuite être proposés. Tous ces examens ne sont pas systématiques. Le choix dépend de vos symptômes, de vos antécédents et de ce que le professionnel de santé souhaite explorer plus précisément.

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Le bilan hormonal de fertilité

Le bilan hormonal permet d’explorer le fonctionnement ovarien et certains marqueurs hormonaux impliqués dans l’ovulation. Il peut inclure différents dosages réalisés à certains moments du cycle menstruel.

Selon les situations, ce bilan peut aussi participer à l’évaluation de la réserve ovarienne, c’est-à-dire du stock de follicules présents dans les ovaires. Cette réserve diminue naturellement après 35 ans, mais un seul résultat biologique ne suffit jamais à résumer la fertilité d’une femme.

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L’échographie pelvienne

L’échographie pelvienne est un examen fréquemment utilisé dans un bilan d’infertilité. Elle permet d’observer les ovaires et l’utérus, de compter les follicules présents dans les ovaires et de rechercher certaines anomalies visibles.

Elle peut notamment aider à identifier :

• des signes évocateurs de Syndrome des Ovaires Polykystiques (SOPK) ;
• des kystes ovariens ;
• certains fibromes ;
• des signes d’endométriose ;
• ou des anomalies de la cavité utérine.

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Les examens de la cavité utérine

Lorsque cela est indiqué, certains examens peuvent être proposés pour explorer l’intérieur de l’utérus et rechercher d’éventuelles anomalies pouvant gêner l’implantation d’une grossesse.

• L’hystérosonographie est une échographie réalisée avec l’injection de sérum physiologique dans l’utérus afin de mieux visualiser la cavité utérine. Elle peut notamment aider à détecter des polypes, des fibromes ou des synéchies (adhérences à l’intérieur de l’utérus).
  
  
• Dans certaines situations, une hystéroscopie peut également être proposée. Cet examen permet d’observer directement l’intérieur de l’utérus à l’aide d’une petite caméra.

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Les examens des trompes

Les trompes jouent un rôle important dans la rencontre entre l’ovocyte et les spermatozoïdes. Certains examens permettent donc de vérifier si elles sont perméables, c’est-à-dire si elles laissent correctement passer l’ovocyte.

• L’hystérosalpingographie, aussi appelée hystérographie ou HSG, est un examen réalisé avec une radiographie et un produit de contraste injecté dans l’utérus. Il permet principalement d’explorer les trompes.
  
  
• L’HyFoSy (HysteroFoamSonography) poursuit le même objectif, mais est réalisé sous échographie, sans radiographie. Un produit visible à l’échographie est injecté afin d’observer son passage dans les trompes.

Selon les centres, les habitudes médicales et votre situation, un professionnel de santé pourra proposer l’un ou l’autre de ces examens.

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Les sérologies et prélèvements

Certains examens complémentaires peuvent aussi être proposés pour rechercher des infections ou vérifier certains éléments importants avant une grossesse.

Il peut s’agir par exemple de prises de sang pour vérifier certaines sérologies (rubéole, hépatite B, hépatite C, VIH, toxoplasmose selon les situations) ou de prélèvements vaginaux et cervicaux afin de rechercher certaines infections gynécologiques, comme une infection à Chlamydia, qui pourraient avoir un impact sur la fertilité ou la grossesse.

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Le bilan masculin fait aussi partie du parcours

Lorsqu’il s’agit d’un couple hétérosexuel, le bilan ne concerne pas uniquement la femme. L’infertilité peut être liée à des facteurs féminins, masculins, mixtes ou rester inexpliquée.

Le spermogramme fait partie des examens de référence dans un parcours d’infertilité de couple. Cet examen analyse notamment la quantité, la mobilité et la forme des spermatozoïdes afin d’évaluer certains facteurs pouvant influencer la fertilité masculine.

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Ce que le bilan d’infertilité ne permet pas

Même lorsqu’il est complet, un bilan ne permet pas toujours d’identifier une cause précise. Certaines difficultés à concevoir restent inexpliquées malgré des examens normaux.

Le bilan ne permet pas non plus :

• de prédire avec certitude une grossesse ;
• de conclure simplement qu’une femme est “fertile” ou “infertile” ;
• ni de résumer la fertilité à une seule valeur biologique.

Les résultats doivent toujours être interprétés dans leur contexte médical global.

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Que se passe-t-il après les résultats ?

Après le bilan, plusieurs options peuvent être envisagées selon les résultats et votre situation :

• une surveillance simple ;
• des recommandations d'hygiène de vie ;
• le traitement d’une cause identifiée ;
• une stimulation ovarienne dans certains cas ;
• des examens complémentaires ;
• ou une orientation vers un centre spécialisé en fertilité ou en AMP.

L’accompagnement ne repose pas uniquement sur les examens médicaux. Dans un parcours de fertilité, certaines femmes ou certains couples peuvent aussi ressentir le besoin d’être soutenus plus globalement, sur le plan physique, émotionnel ou dans leur quotidien.

C’est aussi l’approche du parcours fertilité Sorella, qui réunit différents professionnels de santé pouvant accompagner les patientes et les couples selon leurs besoins : sages-femmes, psychologues, diététiciennes, sexologues, kinésithérapeutes ou encore professionnels spécialisés dans la gestion du stress et du bien-être.

L’objectif est d’aider chacun à avancer plus sereinement dans ce parcours, tout en soutenant la santé globale et l’équilibre du couple lorsque cela est nécessaire.