Que signifie l'infertilité primaire ?

L'infertilité primaire désigne une difficulté à obtenir une première grossesse. On parle d'infertilité lorsqu'aucune grossesse ne survient après 12 mois de rapports sexuels réguliers sans contraception.

L'infertilité primaire peut être liée à des facteurs féminins, masculins, mixtes ou rester inexpliquée. C'est pourquoi, lorsqu'il s'agit d'un couple hétérosexuel, le bilan concerne toujours les deux partenaires.

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Infertilité primaire ou infertilité secondaire : quelle différence ?

On distingue deux situations :

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Cette distinction permet de mieux comprendre le contexte du parcours de fertilité, mais elle ne renseigne pas sur la cause des difficultés à concevoir. Dans les deux cas, un bilan permet de rechercher les différents facteurs pouvant influencer l’infertilité et d'orienter vers l'accompagnement le plus adapté.

Il est également possible que cette distinction soit différente au sein d'un même couple. Par exemple, une femme peut présenter une infertilité secondaire parce qu'elle a déjà eu une grossesse, tandis que le couple rencontre une infertilité primaire s'il n'a encore jamais obtenu de grossesse ensemble, notamment dans le cadre d'une nouvelle union.

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Quelles peuvent être les causes d'une infertilité primaire ?

L'infertilité primaire peut être liée à différentes situations, parfois associées entre elles.

Parmi les causes les plus fréquentes, on retrouve notamment :

• des troubles de l'ovulation, comme une ovulation absente ou irrégulière, un syndrome métabolique ovarien polyendocrinien (SMOP, anciennement SOPK) ;
• une endométriose ;
• une atteinte des trompes de Fallope ;
• certaines anomalies de l'utérus ;
• une diminution de la réserve ovarienne, notamment avec l'âge ;
• certains troubles hormonaux ou endocriniens ;
• des facteurs liés à la fertilité masculine ;
• ou une combinaison de plusieurs facteurs.

Il arrive également qu'aucune cause précise ne soit retrouvée malgré un bilan complet. On parle alors d'infertilité inexpliquée. Cela ne signifie pas que les difficultés à concevoir sont psychologiques, mais simplement que les examens disponibles n'ont pas permis d'identifier un facteur expliquant cette situation.

👉 Pour en savoir plus, consultez notre page dédiée aux causes d'infertilité chez la femme.

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Peut-on avoir une infertilité primaire sans symptôme ?

Oui. De nombreuses femmes ayant une infertilité primaire présentent des cycles menstruels réguliers et ne ressentent aucun symptôme particulier. Les difficultés à concevoir peuvent alors être découvertes uniquement au cours du bilan.

À l'inverse, certains signes peuvent orienter les recherches, sans permettre à eux seuls d'établir un diagnostic. C'est par exemple le cas de :

• cycles absents, très longs ou très irréguliers ;
• règles très douloureuses ;
• douleurs pelviennes chroniques ;
• douleurs pendant les rapports sexuels associées à des douleurs de règles ;
• antécédents de chirurgie pelvienne, d'infection génitale haute ou de certaines pathologies gynécologiques.

Ces éléments permettent au professionnel de santé de déterminer quels examens sont les plus adaptés à votre situation.

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Comment se déroule le bilan en cas d'infertilité primaire ?

Le bilan d'infertilité primaire a pour objectif de rechercher les différents facteurs pouvant expliquer une difficulté à obtenir une première grossesse. Il ne repose pas sur un seul examen, mais sur plusieurs étapes adaptées à votre âge, à vos antécédents, à vos symptômes et à votre projet parental.

Le bilan débute par une consultation avec un professionnel de santé, médecin gynécologue ou sage-femme. Cet entretien permet de faire le point sur votre situation avant de proposer les examens les plus pertinents.

Plusieurs sujets sont notamment abordés :

• depuis combien de temps vous essayez de concevoir et s’il y a déjà eu une grossesse, quelle que soit son issue ;
• la régularité de vos cycles menstruels ;
• vos antécédents médicaux, chirurgicaux ou gynécologiques ;
• d'éventuelles douleurs pelviennes ou règles très douloureuses ;
• certains traitements ou facteurs pouvant influencer la fertilité ;
• le contexte médical de votre partenaire lorsqu'il s'agit d'un couple hétérosexuel.

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Le bilan féminin

Plusieurs examens sont proposés afin d'explorer les différentes causes possibles d'une infertilité primaire :

• un bilan hormonal pour évaluer le fonctionnement des ovaires et l'ovulation ;
• une échographie pelvienne afin d'observer les ovaires et l'utérus ;
• des examens permettant d'explorer les trompes, comme une hystérosalpingographie (HSG) ou un HyFoSy ;
• des sérologies pour rechercher des infections ou vérifier certains éléments importants avant une grossesse.
• des examens complémentaires de la cavité utérine.

👉 En savoir plus sur le bilan d'infertilité chez la femme.

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Le bilan masculin

Lorsqu'il s'agit d'un couple hétérosexuel, le bilan concerne également le partenaire. Les difficultés à concevoir peuvent en effet être liées à des facteurs masculins, même lorsqu'aucun symptôme particulier n'est présent.

Le spermogramme constitue l'examen de référence. Il est complété par un spermocytogramme, une spermoculture, des sérologies ou d'autres examens si les résultats le justifient.

👉 Découvrez notre page dédiée au bilan d'infertilité chez l'homme.

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Que se passe-t-il après le bilan ?

La suite dépend des résultats des examens, mais aussi de votre âge, de la durée des essais, de vos antécédents et de votre projet parental.

Selon les situations, plusieurs options peuvent être envisagées :

• réaliser des examens complémentaires si le premier bilan ne retrouve pas de cause ;
• poursuivre les essais avec une surveillance adaptée ;
• traiter une cause identifiée lorsqu'elle peut l'être ;
• proposer une stimulation ovarienne en cas de certains troubles de l'ovulation ;
• ou orienter vers un parcours d'Assistance Médicale à la Procréation (AMP) lorsque cela est indiqué.

Même lorsqu'aucune anomalie n'est retrouvée, un accompagnement reste possible. La stratégie est toujours discutée au cas par cas, en tenant compte de l'ensemble de votre situation et de celle du couple.

Chez Sorella, le parcours fertilité repose sur une approche coordonnée. En complément du suivi médical, différents professionnels de santé peuvent vous accompagner selon vos besoins, comme des sages-femmes, psychologues, diététiciennes, sexologues ou kinésithérapeutes, afin de vous soutenir tout au long de votre parcours.